Question

Inkontinans tedavisinde neler yapılir ?

Answer 1

İnkontinans tedavisinde öncelikle doğru teşhis hayati önem taşır; çünkü inkontinansın tipi (stres, sıkışma, taşma, karışık veya fonksiyonel) uygulanacak tedaviyi kökten değiştirir. İşte adım adım tedavi yaklaşımları:

1. Konservatif Tedaviler (İlk Basamak)

Bunlar genellikle ilk denenen ve birçok hastada başarılı olan, en az invaziv yöntemlerdir.

Yaşam Tarzı Değişiklikleri

• Sıvı Yönetimi: Su içmeyi tamamen kesmek yerine, doğru zamanda ve doğru miktarda sıvı tüketimini öğrenmek esastır. Özellikle kafein, alkol ve gazlı içecekler mesaneyi tahriş edebilir; bunları azaltmak ya da tamamen kesmek önemli bir adımdır.
• Diyet ve Kilo Kontrolü: Aşırı kilolu olmak karın içi basıncı artırarak stres inkontinansını tetikleyebilir. Sağlıklı beslenme ve kilo vermek semptomları önemli ölçüde hafifletebilir. Baharatlı ve asitli yiyecekler de bazı kişilerde mesane irritasyonuna neden olabilir.
• Bağırsak Düzeni: Kronik kabızlık, mesane üzerindeki baskıyı artırabilir. Düzenli bağırsak hareketleri sağlamak bu anlamda destekleyicidir.

Pelvik Taban Kas Egzersizleri (Kegel Egzersizleri)

Stres inkontinans ve hafif sıkışma inkontinansında altın standarttır. Buradaki püf nokta, doğru kas grubunu bulmak ve egzersizleri düzenli yapmaktır. Birçok kişi yanlış kasları kullanır. Tecrübelerime göre, doğru kasları bulmakta zorlanan hastalar için biofeedback cihazları veya fizyoterapist eşliğinde yapılan seanslar, başarı oranını inanılmaz artırıyor.

Mesane Eğitimi

Özellikle sıkışma inkontinansında kullanılır. Amaç, mesanenin tutma kapasitesini artırmak ve tuvalet aralıklarını uzatmaktır. Belirli bir programa sadık kalarak, idrar yapma dürtüsü geldiğinde biraz beklemeyi (ertelemeyi) öğrenmek esastır.

2. İlaç Tedavileri

Konservatif yöntemlerle yeterli sonuç alınamayan durumlarda devreye girer.
Sıkışma İnkontinansı (Aşırı Aktif Mesane) İçin: Antikolinerjikler (örneğin oksibutinin, tolterodin) veya beta-3 agonistleri (mirabegron) gibi ilaçlar mesaneyi gevşeterek sık idrara çıkma ve ani sıkışma hissini azaltır. Ancak özellikle yaşlı hastalarda yan etkiler (ağız kuruluğu, kabızlık, bilişsel etkiler) dikkatle değerlendirilmelidir.
Stres İnkontinansı İçin: Spesifik bir ilaç tedavisi yaygın değildir, ancak bazı durumlarda üretral sfinkterin gücünü artırmaya yönelik ilaçlar veya menopoz sonrası atrofiye bağlı hafif stres inkontinansında topikal östrojenler kullanılabilir.

3. Cihaz ve Minimal İnvaziv Tedaviler

• Vajinal Pesserler: Özellikle stres inkontinansı olan kadınlarda vajinaya yerleştirilen halka şeklinde bir cihazdır. Mesane boynunu destekleyerek idrar kaçırmayı engeller.
• Botoks Enjeksiyonları: Özellikle ilaca dirençli aşırı aktif mesane vakalarında, mesane duvarına botulinum toksini enjekte edilerek mesane kasının aşırı kasılması engellenir. Etkisi geçicidir (6-9 ay) ve tekrarlanması gerekir.
• Sakral Nöromodülasyon (Mesane Pili): İlaçlara dirençli aşırı aktif mesane ve bazı tip idrar retansiyonu vakalarında kullanılır. Kuyruk sokumu bölgesine yerleştirilen bir cihazla mesaneye giden sinirler uyarılır.

4. Cerrahi Tedaviler

Genellikle konservatif ve ilaç tedavilerinden fayda görmeyen, özellikle orta ve şiddetli stres inkontinansı olan hastalarda düşünülür.

• Orta Üretral Askı Operasyonları (Sling Ameliyatları): Stres inkontinansı için altın standart olarak kabul edilir. Sentetik bir bant (TVT veya TOT) üretranın altına yerleştirilerek mesaneyi destekler ve öksürme, hapşırma gibi durumlarda idrar kaçışını önler.
• Bulkaj Ajan Enjeksiyonları: Üretra çevresine dolgu maddeleri enjekte edilerek üretranın kapanması desteklenir. Genellikle daha hafif stres inkontinans vakalarında veya cerrahiye uygun olmayan hastalarda tercih edilir.

Tedavi seçimi, inkontinansın tipine, şiddetine, eşlik eden hastalıklara ve hastanın yaşam tarzına göre multidisipliner bir yaklaşımla belirlenir. Unutma, doğru teşhis ve kişiye özel bir tedavi planı ile inkontinans büyük oranda yönetilebilir veya tamamen tedavi edilebilir bir durumdur.